姿治通鉴：十字韧带重建 术后「隐形难关」

不少运动爱好者在接受前十字韧带重建或其他膝关节手术后，都以为只要等待伤口愈合、多休息，膝盖便会慢慢康复。然而，临床上不少患者在术后数月，仍感到膝关节无力、步态不自然，甚至在转身、落楼梯或跑动时不稳。原因在于，手术处理受损结构，但膝关节能否真正恢复功能，取决于后续复康是否到位。

疤痕过紧 屈膝、上落楼梯刺痛

术后最容易被忽略，往往是疤痕对膝关节功能的影响。很多人只关心表面伤口是否愈合，却忽略疤痕除了存在于皮肤表面，亦会影响皮下组织、髌骨周边软组织，以至更深层的关节囊和滑膜。表层疤痕过紧，患者在屈膝、跪地或上落楼梯时，常会感到膝前有明显拉扯或刺痛；若同时伴随深层组织黏连，便会影响髌骨及周边组织滑动，令膝关节活动不顺。

膝伸直不足 步态难恢复

对前十字韧带术后患者而言，膝关节能否完全伸直尤其重要。很多人以为伸直只是把腿「踢直」，其实背后牵涉膝关节面正常滑动，髌骨活动轨迹顺畅，以及股四头肌有效收缩等多方面配合。术后的肿胀、疼痛、积液及发炎，亦会引发关节性肌肉自主抑制，即大脑暂时降低对大腿前侧肌肉的驱动，令患者即使用力，也会感到肌肉不听使唤，并导致股四头肌流失。当股四头肌无法正常收缩，加上前方组织滑动受限，膝关节便无法完全伸直。

这几度伸直的差距，影响往往比想像中大。走路时，脚跟着地一刻，膝关节需要接近完全伸直，股四头肌才能有效稳定关节及承托体重。若膝盖长期未能完全伸直，步态容易变得僵硬，站立、上落楼梯及重新跑动时都会感到不自然。临床上，不少患者以为屈曲角度改善便代表进步，却忽略伸直不足才是令步态迟迟未能恢复的主要原因。

重建本体感觉

除了关节活动幅度，患者还要面对另一项挑战——本体感觉重建。前十字韧带内含感觉受器，能协助大脑感知膝关节的位置、方向和受力变化，并即时启动周边肌肉保护关节。重建手术后，新的韧带虽然能提供机械上的稳定，但关节位置感及动作控制并不会即时完全恢复。因此不少患者在术后一段时间，仍会觉得膝盖不够稳定，落地或转向时欠缺信心。这未必代表手术有问题，很多时是神经肌肉控制有待训练。